Guide des maternités (L'express)

LEXPRESS.fr du 19/03/2008
Les maternités au banc d'essai
Bien accoucher aujourd'hui
Pierre Falga, Estelle Saget

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Un environnement très médicalisé ou une approche plus naturelle: tous les
parents n'ont pas les mêmes attentes à l'égard des maternités. Pour les
aider à se forger une opinion et à faire leur choix, L'Express a établi un
profil des 584 établissements - publics et privés - français. Un guide
exclusif, réalisé selon de multiples critères, pour que la naissance soit
toujours un moment de sécurité et de bonheur.

Trop de médical. Pas assez d'émotion. Voilà, en résumé, le point de vue
d'une majorité de futurs parents sur les maternités d'aujourd'hui. En
quelques années, leurs attentes ont radicalement changé. La plupart veulent
être écoutés, informés, participer aux soins dispensés au nouveau-né, bref,
reprendre un peu de pouvoir dans leur relation avec les professionnels de la
naissance. De leur côté, les équipes médicales ont évolué. Elles ne se
tiennent plus sur la défensive et les initiatives fleurissent, un peu
partout en France, pour mieux prendre en compte les désirs des familles. Une
révolution culturelle se dessine, qui n'est plus l'apanage d'une poignée
d'établissements pionniers du mouvement historique de l' «accouchement sans
douleur».

Les maternités changent, mais l'information ne suit pas. Se renseigner sur
les pratiques en vigueur dans un établissement avant de s'y inscrire reste
un véritable casse-tête. Comment savoir, par exemple, si les bébés sont mis
au sein dans la demi-heure suivant la naissance - l'une des conditions d'un
allaitement réussi? Si le déclenchement artificiel de l'accouchement pour
convenance personnelle est banni ou, au contraire, monnaie courante? La
standardiste ne peut pas répondre, sauf exception, à ce type de questions.
Et rares sont les parents qui osent déranger pour cela la sage-femme de
garde...

C'est pourquoi L'Express a décidé de publier, pour la première fois cette
année, un guide recensant tous les indicateurs fiables et disponibles pour
les 584 maternités actives, publiques et privées, en France. S'y ajoutent
des informations complémentaires transmises par les établissements privés,
qui concentrent environ un tiers des naissances.

Et ensuite? C'est à une véritable enquête de détective que L'Express invite
les parents recherchant un établissement à leur écoute, offrant tous les
gages de sécurité. Il existe bien un label de qualité reconnu pour les
hôpitaux «amis des bébés» (voir l'encadré). Mais 5 seulement ont mené la
démarche à son terme. Les 579 autres seraient-ils donc... ennemis des bébés?
A l'évidence, non. Il existe justement des indices pour repérer les
établissements où la réflexion sur le bien-être du nouveau-né et des parents
est la plus avancée.

Un signe révélateur: l'existence d'un entretien au quatrième mois de
grossesse. Sa mise en place, recommandée depuis 2004 par le ministère de la
Santé, n'est pas encore une obligation. Généralement mené par une
sage-femme, le rendez-vous permet aux parents de discuter pendant
quarante-cinq minutes de leurs sentiments et de leurs préoccupations face à
l'arrivée du bébé. Car la sécurité émotionnelle des parents est désormais
considérée par les experts comme aussi importante que le suivi médical de la
grossesse.

D'autres innovations sont moins répandues. Citons l'anesthésie péridurale
ambulatoire, dosée de manière à permettre à la femme de marcher pendant
toute la période du travail; l'accouchement ambulatoire, où la maman passe
le minimum de temps à l'hôpital, pour être suivie ensuite chez elle par une
sage-femme libérale.

A quand l'accouchement à domicile et la création de maisons de naissances
tenues par des sages-femmes? Des associations d'usagers (1), créées au début
des années 2000, militent pour ces alternatives au dispositif actuel. Leurs
positions restent pour l'instant minoritaires: en cas de difficulté
imprévue, l'accès à un plateau technique se révèle décisif pour la vie de la
mère et celle de l'enfant. Leurs interventions ont le mérite, en tout cas,
d'avoir lancé le débat sur les excès de la médicalisation.

(1) Collectif interassociatif autour de la naissance (Ciane,
http://ciane. info).

Encart : Les établissements du bien-naître
La maternité du centre hospitalier d'Arcachon (Gironde) vient d'être
estampillée «Amie des bébés». Ce label couronne plusieurs années d'efforts